据中国医学论坛报讯 加拿大Eikelboom等报告,对接受阿司匹林治疗的ST段抬高型心梗(STEMI)患者进行溶栓治疗,低分子量肝素(LMWH)可显着降低再梗死和死亡的发生率,应优先选用。[Circulation2005,112(25):3855]
LMWH的优势在深静脉血栓治疗中已被证实,在2002年的美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)指南中,均将LMWH与普通肝素(UFH)的证据级别升为A级,并且倾向于LMWH优于UFH。但LMWH和UFH对接受溶栓治疗STEMI患者的疗效差异仍不清楚。
该荟萃分析纳入了14项随机研究,共25280例患者,对UFH与安慰剂(1239例)、LMWH与安慰剂(16943例)及LMWH与UFH(7098例)的疗效进行了比较。
结果显示,在住院期间,静脉应用UFH并未减少再梗死和死亡发生率,虽然大出血事件发生率未增加,但小出血事件却有所增加。
在住院第7天,与安慰剂相比,LMWH使再梗死发生率降低了近25%,死亡率降低约10%,但增加了大出血事件和颅内出血事件发生率。在第30天,接受LMWH治疗的患者死亡率仍较低。
在住院第7天,与UFH相比,LMWH使再梗死发生率降低了近45%,但并未降低死亡率,也未增加大出血事件,但增加了小出血事件。在第30天时,接受LMWH治疗患者的再梗死率仍较低。
研究者认为,UFH不能预防STEMI患者再梗死和死亡的发生,而应用LMWH4~8天后,可显著降低再梗死和死亡的发生率,故应作为首选药物。
